SMP Muhammadiyah Palangka Raya
"Berkarakter dan Bermartabat Secara Islami"
Syarat Pendaftaran Dan Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru
Keterangan Siswa:
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NISN
NIK
Nomor Kartu Keluarga
Nomor Registrasi Akta Kelahiran
Agama
Warga Negara
Anak Ke (berdasarkan KK)
Jumlah Saudara Tiri
Jumlah Saudara Angkat
Pilih Salah Satu
Status
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Orang Tua Masih Hidup
Bahasa Sehari-hari
Berkebutuhan husus
Keterangan Tempat Tinggal
Alamat
RT/RW
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Tinggal Bersama Orang Tua/Wali
Jarak Dari Rumah Kesekolah
Alat Transportasi Ke Sekolah
Nomor Telp/Hp
Keterangan Fisik Kesehatan
Tinggi Badan
Berat Badan
Golongan Darah
Penyakit yang Pernah Dialami
Kelainan Jasmani Lainnya
Keterangan Pendidikan Sebelumnya (SD/MI
Asal Sekolah/Lulusan Dari SD/MI
Alamat Sekolah SD/MI
Pilihan Ekskul di SMP Muhammadiyah P.Raya
Pilih Maksimal Dua Ekskul
Pramuka/HW
Drumband
Tari Daerah
Musik Daerah
Futsal
Tapak Suci
Olimpiade
Tahfidz dan Tilawah
Prestasi Yang Diperoleh
Prestasi Akademik Tertinggi
Bidang
Juara Ke
Tingkat
Internasional
Nasional
Provinsi
Kabupaten
Kota
Kecematan
Sekolah
Prestasi Non Akademik Tertinggi
Bidang
Juara Ke
Tingkat
Internasional
Nasional
Provinsi
Kabupaten
Kota
Kecematan
Sekolah
Deskripsi Jalur Tidak Mampu
Penerima KKS/PKH/KIP dan Sejenisnya
YA
TIDAK
Nomor Kartu Apabila Menerima
Nama yang Tertulis di Kartu
Surat Keterangan Tidak Mampu Diketahui Oleh Lurah/Camat
Keterangan Orang Tua/Wali
Ayah kandung
Nama Ayah
Tempat Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ayah
NIK Ayah
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Pilih salah satu jawaban yang sesuai dengan kondisi pekerjaan Bapak
PNS/ABRI
Swasta
Wiraswasta
Petrani
Buruh
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pedagang Keliling
Wira Usaha
Pensiunan
Karywan Swasta
Peternak
Nelayan
Tidak Bekerja
Penghasilan Ayah
Nomor HP Ayah
Masih Hiudp/Sudah Meninggal
Ibu Kandung
Nama Ibu
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ibu
NIK Ibu
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Pilih salah satu jawaban yang sesuai dengan kondisi pekerjaan Ibu
PNS/ABRI
Swasta
Wiraswasta
Petani
Buruh
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pedagang Keliling
Wira Usaha
Pensiunan
Karyawan Swasta
Peternak
Nelayan
Tidak Bekerja
:
Penghasilan Ibu
Nomor HP Ibu
Masih Hidup/Sudah Meninggal
Nama yang mewakili
Nama Wali
Tempat Wali
Tanggal Lahir Wali
NIK Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Pilih salah satu jawaban yang sesuai dengan kondisi pekerjaan Wali
PNS/ABRI
Swasta
Wiraswasta
Petani
Buruh
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pedagang Keliling
Wira Usaha
Pensiunan
Karyawan Swasta
Peternak
Nelayan
Tidak Bekerja
:
Penghasilan Wali
Nomor HP Wali
Persyaratan
Surat Pernyataan
Fotocopy Raport Kelas 6
Fotocopy Keterangan Aktif Dari Sekolah
Upload Fotokopi Hasil Ujian
Pas Foto Berwarna 3*4
Fotocopy Akta Kelahiran Atau Surat Keterangan Lahir
Fotocopy Kartu Identitas Anak/KIA
Fotocopy KTP Orang Tua (Ayah Dan Ibu)/Wali
Fotocopy KTP Ayah
Fotocopy KTP Ibu
Fotocopy KTP Wali
Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
Melampirkan fotocopy Sertifikat/Piagam Atau Sejenisnya (Akademik Dan Nonakademik Minimal Tingkat Kota Jika Ada
Sertifikat/Piagam Atau Sejenisnya (Akademik)
Sertifikat/Piagam Atau Sejenisnya (Non Akademik)
Jalur Tidak Mampu Harus Melampirkan Fotocopy Kartu Keluarga Sejahtera, Atau Kartu Program Keluarga Harapan, Atau Kartu Indonesia Pintar Surat Keterangan Tidak Mampu Diketahui Oleh Lurah/Camat
Fotocopy Kartu keluarga Sejahtera
Fotocopy Kartu Program Keluarga Harapan
Fotocopy Kartu Indonesia Pintar
Fotocopy Surat Keterangan Tidak Mampu
Simpan
Batal
